Трепетание предсердий

Это нарушение сердечного ритма встреча­ется у больных с митральным стенозом реже, чем мерцательная арит­мия. Трепетание предсердий может привести к выраженным наруше­ниям гемодинамики.

Тромбоз левого предсердия и развитие Синдрома По данным различных хирургических клиник тромбоз левого предсердия обнаруживается у больных с митральным стенозом во операции в 15—20% случаев при сохраненном синусовом ритме m 40-45% случаев при наличии мерцательной аритмии. При ванном митральном стенозе тромбы в левом предсердии Читать далее

Груд­ная полость

Если плотные спайки фиксируют сердце к передней стенке и к позвоночнику, то при осмотре области сердца можно видеть, как при каждом сердечном сокращении происходит втяжение внутрь части грудной стенки. Довольно часто определяется симптом Сали-Чудновского (втяжение области верхушечного толчка во время, систолы). Иногда одновременно обнаруживается систолическое втя­жение межреберных промежутков под углом левой лопатки (симптом Бродбента). Во время диастолы Читать далее

Эластичный констриктивный перикардит

Данная форма заболевания наблюдается при формировании .тром­ба в перикардиальном выпоте, богатом фибрином. В этом случае раз­вивается эластичная компрессия, которая дает клиническую картину, очень напоминающую тампонаду сердца. На кривой давления пред­сердий определяется доминирующий Х-спад (Х-волна) подобно таковой при тампонаде сердца. Эластичная констрикция чаще развивается при злокачественном поражении сердца. Латентныйконстриктивныйперикардит Латентная форма констриктивного перикардита проявляется, прежде всего, неспецифическими признаками; общей слабостью, одышкой, иногда болями в области сердца, умеренными отеками (этот симптом Может отсутстствовать), как правило, нет асцита. Однако венозное давление у таких больных значительно повышено, что позволяет за­подозрить констриктивный перикардит. Важным диагностическим признаком является выравнивание диастолического давления в пред­сердиях и желудочках после быстрой внутривенной . инфузии 1 л изо­тонического  раствора натрия хлорида В постановке диагноза помогают рентгенологическое и ультразву­ковое исследование сердца, выявляющие признаки констриктивного перикардита, описанные выше.        Транзиторный констриктивный перикардит Этот вариант характеризуется преходящей пёрикардиальной кон — стрикцией, что может наблюдаться при остром экссудативном пери­кардите. Хронический констриктивный перикардит с обызвествлением перикарда («панцирное сердце»)

Обычно Читать далее

Исследование сердечно-сосудистой системы

Пульс нитевидный, иногда аритмичный, артериальное давление резко падает. Характерно появление парадоксального пульса — по­нижение систолического артериального давления на вдохе более, чем на 10 мм рт. ст. Для выявления парадоксального пульса боль­ному предлагают глубоко и медленно дышать  и измеряют артери­альное давление на вдохе и выдохе. В тяжелых случаях пульс на вдохе может вообще исчезать, и величина артериального давления очень низкая. Механизм парадоксального пульса изложен ранее, здесь только следует добавить, что при тампонаде сердца включает­ся еще один важный фактор. На вдохе увеличивается кровоток в правых отделах, правый желудочек должен расшириться и вместить большее количество крови, чем на выдохе, однако расширению правого желудочка мешает скопление большого количества жидко­сти в полости перикарда, поэтому увеличение объема правого же­лудочка происходит за счет движения и выпячивания в полость левого желудочка межжелудочковой перегородки, что приводит к уменьшению его объема и, соответственно, к снижению ударного выброса и артериального давления При исследовании сердца отмечаются ослабление или исчезнове­ние сердечного толчка, значительное расширение границ сердца и тре­угольная, шаровидная или трапециевидная форма его конфигурации, ослабление, глухость тонов, сердца, тахикардия. постепенном развитии тампонады сердца определяются уве­личение и болезненность печени, в отдельных случаях больные с по-

дострой Читать далее

Развитие правожелудочковой недоста­точности

Следует отметить, что с уменьшается количество крови, поступающей в малый круг кровообращения, в определенной мере, происходит его разгрузка и вследствие этого уменьшается выраженность кардинальных при­знаков венозного застоя крови в легких — реже возникают присту­пы удушья и сердечной астмы, реже Появляется кровохаркание. Больные с митральным стенозом часто жалуются также 11а общую и мышечную слабость, резкое снижение работоспособности, повышенную утомляемость. Эгижалобы появляются довольно рано и обусловлены «фиксированным» Читать далее

Этиология относительной митральной недостаточности

При относительной митральной недостаточности имеются нару­шения . фиброзного кольца, хорд, . папиллярных мышц. Относитель­ная митральная недостаточность развивается в следующих "ситуациях: 3 Дисфункция папиллярных мышц (Может развиваться вследствие их ишемии при кардиомиопатиях, миокардитах, ишемической болезни сердца, прежде всего при остром инфаркте миокарда). Сосочковые мышцы кровоснабжаются конечными ветвями ко­ронарных артерий и легко повреждаются при ишемии. Следова­тельно, Читать далее

Нарушения ритма сердца

Мерцание (фибрилляция) предсердий — одноизнаиболеечастых осложнений митрального стеноза. Как указывает Goldstein (1994), мерцательная аритмия при гемодинамически значимом митраль­ном стенозе развивается у 80% больных. Средний возраст больных с мерцательной аритмией при митральном стенозе обычно более старший, чем возраст больных с этим пороком и нормальным си­нусовым ритмом. Мерцательная аритмия при митральном стенозе развивается обычно в возрасте от 35 до 45 лет. Появление мерца­тельной аритмии Читать далее

Способность бактерий вырабатывать декстран

Она не является един­ственным и универсальным механизмом, обеспечивающим их адге­зию к клапанам. Важнейшим фактором в этом процессе является фиб­ронектин. Он всегда идентифицируется в пораженных клапанах серд­ца и продуцируется эндотелиальнымй клетками, тромбоцитами и фибробластами в ответ на повреждение сосудов. Растворимая форма . фибронектина связывается с обнаженным су — бэндотелиальным коллагеном. Рецепторы к фибронектину имеются на поверхности золотистого стафилококка, зеленящего стрептококка и стрептококков групп А, С и G, энтерококка, пневмококка и грибов рода Candida albicans. Фибронектин имеет многочисленные связывающие домены, мо­жет связываться одновременно с фибрином, коллагеном, клетками, микроорганизмами и может, таким Образом, способствовать адгезии бактерий к клапану в месте его повреждения при небактериальном тромбэндокардите. на экспериментальной модели эндокар­дита показали наличие у золотистого стафилококка фибриногенсвя — зывающего протеина, который способствует связыванию микроорга­низма с фибрином и тромбоцитами на аортальном клапане.

Shiro Читать далее

Лихорадка

Она является наиболее частым и ранним симптомом подо — строго инфекционного эндокардита и наблюдается у 80-85% боль­ных у 90-95% пациентов. Не существует какого-либо одного типа лихорад­ки, который можно было бы считать самым типичным для инфекци­онного эндокардита. Правильнее считать, что для подострого инфек­ционного эндокардита характерна длительная постоянная или повто­ряющаяся волнообразная лихорадка неопределенного.типаУ некоторых больныхлихорадка постоянная суб — фебрильная, но иногда на этом фоне периодически отмечается повы­шение температуры до очень высоких цифр в любое время суток, может быть постоянная гектическая лихорадка температурных кривых у больных инфекционным эндокардитом на фоне врожденных пороков сердца: транзиторный тип — характеризуется недлительным повышени­ем температуры тела до 37.2-37.5 "С (этот тип встречается у 40% больных в начальной стадии эндокардита);б)     интермиттирующий тип — наблюдаетсяу25% больных, приэтом отмечается периодичность повышения температуры тела длитель­ностью 3—7 дней, затем безлихорадочный период, эти циклы мно­гократно« повторяются стойкоеумеренноеповышение температуры тела —сохраняется

длительно Читать далее

Компенсаторные меха­низмы

В этих условиях немедленно включаются, направленные на нивелирование тяжелых гемодинамических нарушений, возникающих при тампонаде сердца. Наибольшее значе­ние имеет активация симпатоадреналовой системы, что приводит к росту периферического сопротивления, повышению системного и ле­гочного венозного давления, улучшению перфузии органов и тканей, поддержанию мозгового и коронарного кровообращения, повышению сократительной функции миокарда. Эффекты адренергической стиму­ляции реализуются через влияние на а — и р-адренорецелторы: Читать далее

medicina39 medicina52 medicina43 medicina48 50822000TB002_Healthmobile medicina36

Copyright © 2013. All Rights Reserved.